我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費380元政府補助更多、醫(yī)療保障更好
汕尾市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!保﹤€人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元(執(zhí)行國家最低繳費標(biāo)準(zhǔn)),人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)達到每人每年不低于640元。從籌資比例來看,財政補助占比接近2/3。
近年來,我市堅持以人民健康為中心,全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度,持續(xù)優(yōu)化待遇保障政策,不斷增強普惠性兜底性保障,促進保障更加精準(zhǔn)高效。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)看病,只要是在基本醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的費用,不管是門診(包括普通門診和特殊門診)還是住院都可按規(guī)定進行報銷,基本醫(yī)保報銷封頂線以上的合規(guī)醫(yī)療費用可自動納入大病保險范疇。符合條件的醫(yī)療救助對象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用還可享受醫(yī)療救助,幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù),減輕醫(yī)療費用負擔(dān),保障“看得起病”。
2022年7月1日起將城鄉(xiāng)居民普通門診年度限額提高到200元,一級及以下定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例從原來的50%提高至60%,其他定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例從原來的30%提高至50%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門診費用以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費列入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。 參保人患有診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病,即門診特定病種(簡稱“門特”),依申請經(jīng)認定后,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。我市自2021年7月1日起實施新的門特政策,門特病種從22種擴至53種。門特報銷不設(shè)起付線,精神分裂癥等14個病種政策范圍內(nèi)支付比例參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其他病種職工醫(yī)保報銷比例70%、居民醫(yī)保報銷比例從原來的40%提高至60%,年度限額平均提高1000元。門特申請由原來的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核改為定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認,并將相關(guān)審核確認信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案,讓參保人“免跑腿”。同時,定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情需要,推行“長處方”管理,將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周,讓參保人“少跑腿”。 繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內(nèi)基金報銷比例不低于75%(其中:市內(nèi)一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院80%,三級醫(yī)院75%)。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,基本醫(yī)療報銷基金支付額度為16萬元,并通過大病醫(yī)療報銷保障延伸至30萬,同時自然年度內(nèi)個人負擔(dān)基本醫(yī)療費用超過1萬元部分由大病保險采取分段遞進報銷,報銷比例不低于60%,最高報銷35.4萬元。通過基本醫(yī)保、大病保險,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為65.4萬元。值得注意的是,我市大病保險待遇不需參保人另行申請,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自動享受,達到享受條件的在醫(yī)保待遇核定時“一站式”結(jié)算。 我市于2020年7月起,全面實施醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌及“二次救助”制度。醫(yī)療救助范圍分為收入型和支出型,其中:收入型貧困醫(yī)療救助對象包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、低收入救助對象、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾等;支出型醫(yī)療救助對象為本市參保人當(dāng)年個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%,且家庭財產(chǎn)總值低于戶籍所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。特困供養(yǎng)人員、孤兒救助為100%且不設(shè)年度最高救助限額,其他特殊困難人員為80%、年度最高救助限額10萬元。同時,將救助對象普通門診納入醫(yī)療救助范圍,不設(shè)起付線,與門特救助、住院救助和“二次救助”共用年度救助限額10萬元,其中普通門診年度最高救助限額為1萬元,年度最高救助限額1萬元(含)內(nèi)按比例救助。 全民醫(yī)保手牽手,醫(yī)保護航心連心。請及時為您及家人參保繳費,切實維護個人醫(yī)療保障合法權(quán)益。
您訪問的鏈接即將離開“陸豐市人民政府”門戶網(wǎng)站,是否繼續(xù)?