某藥店對外宣稱持醫(yī)保卡可到該店購買任意物品,無需購買者額外付錢。經(jīng)群眾舉報,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門迅速展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該藥店存在串換藥品等行為,造成醫(yī)?;饟p失27720元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該藥店退回?fù)p失的醫(yī)?;穑幵斐苫饟p失金額1.5倍的罰款41580元。 某地醫(yī)保部門對疑似串換藥品的藥店進(jìn)行調(diào)查,迅速提取了該藥店大數(shù)據(jù),通過數(shù)據(jù)比對和走訪群眾,發(fā)現(xiàn)該店通過錄入中藥飲片品種,隨意更改藥品單價,套出門診統(tǒng)籌基金120元,再根據(jù)購藥者需求選取藥品,通過差額補(bǔ)交的方式進(jìn)行銷售,造成醫(yī)?;饟p失27720元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對該藥店按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。同時,根據(jù)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵管理辦法》,給予熱心舉報群眾1000余元的舉報獎勵。 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條明確規(guī)定:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費,不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。 本案中的現(xiàn)象并不是個案。參保人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付一定比例,個人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”,一些參保人也認(rèn)為醫(yī)??ǖ腻X,不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過串換藥品等方式套取醫(yī)?;穑瑵M足參保人購買保健品等醫(yī)保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求,讓“醫(yī)??ā弊兂伞百徫锟ā?,造成醫(yī)保基金損失。其行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定,必將受到相應(yīng)的處罰。 醫(yī)?;鸬谋驹词巧鐣ブ矟?jì),無論是個人賬戶還是統(tǒng)籌賬戶里的錢都是用來治病的,目的是為了分擔(dān)參保人的疾病救治風(fēng)險,在參保人生病的時候給予保障,老百姓的“看病錢”、“救命錢”不容蛀蟲啃食!