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注意啦！

一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

參保繳費已經(jīng)開始啦~

每到這時候總會有人問

居民醫(yī)保該不該交？

參保后能享受怎樣的報銷待遇呢？

為什么要參加居民醫(yī)保呢？

1.居民醫(yī)保是減輕個人和家庭看病費用負擔的重要措施。參加汕尾市城鄉(xiāng)居民基本保險的人員同時享受大病保險待遇，無需另行繳費。按照“先保險后救助”的原則，在參保人待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的醫(yī)療救助對象，按規(guī)定及時予以救助。通過基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實現(xiàn)梯次減負。

2.基本醫(yī)療保險制度是國家保障居民健康權(quán)益的制度設(shè)計。居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式，2023年度居民醫(yī)保個人繳費標準為每人350元，財政補助標準每人不低于610元，同步注入基金池。只有參加居民醫(yī)保，才能充分享受這項制度的待遇。

3.基本醫(yī)療保險基金的“池子”要靠所有參保人共同“注水”才能做大做強。只有人人參加醫(yī)療保險，醫(yī)?；鸬摹俺刈印辈艜粩鄶U容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴大，報銷水平才能穩(wěn)步提升。

參加居民醫(yī)保能享受哪些報銷待遇呢？

汕尾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌、門診慢特病的支付模式。

住院待遇

參保人因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院級別按規(guī)定支付待遇。具體報銷標準如下：

（一）住院起付線

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外醫(yī)院起付線標準一律為800元

（二）（基本醫(yī)療）各級別醫(yī)院住院報銷比例

（三）醫(yī)保年度最高報銷限額

（四）大病保險

1.大額補充

2.二次補償（二次補償比例分段表）

(1)常規(guī)人群[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過1萬元部分]

(2)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過0.2萬元部分]

(3)建檔立卡貧困人員、低保對象[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過0.3萬元部分]

門診待遇

參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門診費用以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費列入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。具體支付標準比例如下：

注：2022年7月1日起執(zhí)行。

特殊門診待遇

參保人患有高血壓、糖尿病等53種特定病種，享有特殊門診待遇，具體如下：

醫(yī)療救助

（一）醫(yī)療救助（初次救助）(包括特殊門診、住院)不設(shè)起付線，醫(yī)療救助對象在醫(yī)療機構(gòu)住院（含特殊門診）發(fā)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費用的自負部分，按一定的比例給予救助。

（對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用扣除參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后的個人負擔部分，按救助對象類別標準給予救助）

（二）“二次救助”（醫(yī)療救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷和醫(yī)療救助初次救助后，個人負擔的醫(yī)療費用（含政策外的自費費用）負擔仍過重影響其基本生活的，在年度最高限額內(nèi)給予“二次救助”）以合規(guī)醫(yī)療費用的自負費用和政策外的自費費用為基數(shù)，按一定的比例給予“二次救助”。

（三）普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助（2021年10月1日起）。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)我市普通門診報銷后的個人自負部分納入醫(yī)療救助范圍。

注：普通門診救助后的個人自負費用和基本醫(yī)療范圍外的自費費用不再累計納入“二次救助”

以前沒用到醫(yī)保不代表以后不會用到

只有參加了汕尾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

等到生病就醫(yī)需要用錢的時候

才能享受我市居民醫(yī)保報銷待遇

獲得醫(yī)療保障

從而減輕自身和家庭壓力

所以

汕尾市醫(yī)療保障局提醒大家

一定要注意關(guān)注參保繳費時間

千萬不要錯過哦?。?！