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　　2023年，我局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和習(xí)近平法治思想為指引，切實(shí)提高政治站位，擁護(hù)“兩個(gè)確立”、做到“兩個(gè)維護(hù)”、增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示精神，深入貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署和省委“1310”具體部署推動(dòng)法治建設(shè)的具體舉措，嚴(yán)格按照《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》、《廣東省法治政府建設(shè)實(shí)施綱要》、《陸豐市貫徹落實(shí)（廣東省法治政府建設(shè)實(shí)施綱要）分工方案》和《陸豐市2023年全面依法治市工作要點(diǎn)》（陸法治辦〔2023〕14號(hào)）等文件要求，進(jìn)一步推進(jìn)“法治醫(yī)保”建設(shè)深入實(shí)施，努力打造法治化、公共服務(wù)均等化的醫(yī)療保障環(huán)境。

　　一、深入貫徹法治政府建設(shè)工作部署要求

　?。ㄒ唬┥钊雽W(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，加強(qiáng)黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和中央全面依法治國(guó)工作會(huì)議精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，以提高普法的針對(duì)性、實(shí)效性為著力點(diǎn)，積極推進(jìn)法治政府建設(shè)，為醫(yī)療保障事業(yè)科學(xué)發(fā)展?fàn)I造良好的法治環(huán)境。將習(xí)近平法治思想列入黨組理論學(xué)習(xí)中心組重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，我局召開(kāi)全局干部職工會(huì)議，學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國(guó)工作會(huì)議精神，進(jìn)一步強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部和公職人員依法行政意識(shí)，提升依法行政能力。

　?。ǘ﹫?jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化黨組成員引領(lǐng)法治建設(shè)作用。認(rèn)真落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》和市委市政府有關(guān)工作要求，局法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真履行職責(zé)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部法治建設(shè)的帶頭引領(lǐng)作用，形成了“一把手”親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，業(yè)務(wù)辦公室各負(fù)其責(zé)、各司其職、相互配合的良好工作格局。

　　二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　?。ㄒ唬╈柟谭€(wěn)定基本醫(yī)療保障

　　鞏固提高參保覆蓋率，截至2023年12月底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)116.9027萬(wàn)人，職工醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)6.1749萬(wàn)人，覆蓋了我市常住人口122.46萬(wàn)人的范圍，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。

　?。ǘ┽t(yī)保公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

　　優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，提升便民利民水平。一是依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)中心完善基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，進(jìn)一步提高我市醫(yī)保經(jīng)辦能力。二是高起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！保煤冕t(yī)保電子憑證提升公共服務(wù)能力，參保人可通過(guò)粵醫(yī)保、粵省事、善美村居等多渠道辦理查詢(xún)、異地就醫(yī)備案、參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，極大提升了業(yè)務(wù)辦理的便捷度。截至目前，我市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已完成線(xiàn)下支付開(kāi)通工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線(xiàn)下掃碼統(tǒng)籌結(jié)算。三是大力推動(dòng)高頻政務(wù)事項(xiàng)上線(xiàn)廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)59項(xiàng)、“粵醫(yī)?！?6項(xiàng)、“粵省事”25項(xiàng)、“粵智助”21項(xiàng)，“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App”43項(xiàng)、“廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳”20項(xiàng)。三是加大醫(yī)保政策宣傳。深入基層開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳和志愿服務(wù)，解決服務(wù)群眾“最后一公里”，得到群眾一致好評(píng)。

　?。ㄈ┽t(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升

　　一是貫徹落實(shí)職工門(mén)診共濟(jì)政策：從2022年10月1日起，我市職工醫(yī)保參保人普通門(mén)診待遇年度最高支付限額由原來(lái)的200元/年調(diào)整為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%，每年逐步調(diào)整，2023年度最高支付限額為1647元。

　　二是職工醫(yī)保個(gè)賬使用范圍擴(kuò)大：2022年10月起，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴(kuò)大至可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。                

　?。ㄋ模┽t(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加強(qiáng)

　　今年以來(lái)，我局不斷強(qiáng)化市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保群眾打擊欺詐騙保意識(shí)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，營(yíng)造了全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。

　　一是做好醫(yī)療保法治宣傳。持續(xù)開(kāi)展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年專(zhuān)項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，加大宣傳力度，豐富宣傳形式，形成“不想騙、不敢騙、不能騙”的社會(huì)氛圍，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全。二是強(qiáng)化監(jiān)管力度，筑牢基金監(jiān)管“安全防線(xiàn)”。通過(guò)開(kāi)展

　　日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)督查、異地交叉互查等形式，推進(jìn)監(jiān)管工作常態(tài)化。將整治“三假”貫穿到基金監(jiān)管工作全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)一起、徹查一起、嚴(yán)懲一起、曝光一起，堅(jiān)決“零容忍”，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作高效運(yùn)行，做到打擊懲戒并重，筑牢監(jiān)管常態(tài)化基礎(chǔ)。截至2023年11月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共144家，藥店111家，醫(yī)院33家，實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋；根據(jù)市局交辦線(xiàn)索，立案處理14件，已完成5件，處罰4家共處罰款約124.49萬(wàn)元，不予處罰1家。

　?。ㄎ澹┩七M(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

　　一是按照汕尾市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家醫(yī)療保障信息15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)驗(yàn)收工作的通知》及相關(guān)文件精神，大力推進(jìn)全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作，目前，我市貫標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化工作已進(jìn)入常態(tài)化動(dòng)態(tài)維護(hù)階段。為我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　二是深入全市各鎮(zhèn)（場(chǎng)、街、辦）及村委（社區(qū)）開(kāi)展醫(yī)保電子憑證的激活使用推廣宣傳工作，同時(shí)，充分利用市公共服務(wù)中心服務(wù)窗口進(jìn)行“醫(yī)保電子憑證”推廣宣傳，廣泛引導(dǎo)參保群眾激活應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。目前我市醫(yī)保電子憑證總體激活率63.90%。真正讓群眾享受到“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂(yōu)”的便捷服務(wù)。

　　（六）醫(yī)保干部隊(duì)伍能力全面提升

　　我局定期組織干部職工參加汕尾市醫(yī)療保障局舉辦相關(guān)的醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)，同時(shí)以“解民憂(yōu)”為出發(fā)點(diǎn)，以“轉(zhuǎn)作風(fēng)”為著力點(diǎn)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制等工作制度，通過(guò)精簡(jiǎn)流程、優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。黨的二十大勝利召開(kāi)之際，我局迅速興起學(xué)習(xí)熱潮，通過(guò)讀原文、悟原理，持續(xù)拓展深度、延伸廣度，自覺(jué)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨的二十大精神上來(lái)，推動(dòng)黨的二十大精神在我局全面落地見(jiàn)效。

　　三、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足

　　自法治政府建設(shè)以來(lái)，我局不間斷加大工作力度，全力推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，全市醫(yī)療保障工作法治化建設(shè)和執(zhí)法水平有一定程度上提高，但也存在不足的地方：

　　（一）醫(yī)保局行政執(zhí)法人力不足，無(wú)法滿(mǎn)足履行法定職能的需求?；鸨O(jiān)管、規(guī)財(cái)精細(xì)管理等工作缺乏人力和人才支持。

　　（二）依法行政能力有待加強(qiáng)。我局在編工作人員大多非法學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，個(gè)別干部職工對(duì)依法行政工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)個(gè)別法律法規(guī)條例掌握不夠準(zhǔn)確，理解不夠透徹，運(yùn)用不夠熟練，業(yè)務(wù)知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高。

　?。ㄈ┱?wù)公開(kāi)和宣傳有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)政策復(fù)雜多變，涉及人群廣，我局在工作日常動(dòng)態(tài)宣傳、相關(guān)政策文件解讀、法治文化宣傳方面做得還不夠充分，宣傳手段不夠創(chuàng)新、內(nèi)容載體不夠豐富，法治宣傳效果不夠明顯。

　?。ㄋ模┮婪ㄐ姓芰头ㄖ嗡季S有待進(jìn)一步提高，主要原因是行政執(zhí)法力度不夠，執(zhí)法人員缺少系統(tǒng)的行政法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)政策的把握能力不高，對(duì)醫(yī)療保障政策法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)研究還需繼續(xù)深入和完善。

　　（五）典型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有待加強(qiáng)。我局對(duì)開(kāi)展法治政府建設(shè)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不夠、提煉較少。

　　四、法治政府建設(shè)工作的安排和打算

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)普法宣傳教育工作，營(yíng)造法治氛圍。既要利用電視報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體，又要利用網(wǎng)絡(luò)新媒體開(kāi)展有關(guān)醫(yī)療保障領(lǐng)域的法律法規(guī)普及，豐富宣傳渠道，確保醫(yī)保工作在普法依法治理工作、安全生產(chǎn)工作上都取得較好成績(jī)。

　?。ǘ┻M(jìn)一步推行政務(wù)公開(kāi)化、法治化，廣泛接受社會(huì)各界的監(jiān)督。把群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題作為公開(kāi)的重點(diǎn)，繼續(xù)實(shí)施“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，進(jìn)步拓寬監(jiān)督渠道，繼續(xù)開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，開(kāi)門(mén)納諫，自覺(jué)主動(dòng)地接受監(jiān)督，增強(qiáng)依法行政的透明度。

　?。ㄈ┻M(jìn)一步落實(shí)行政執(zhí)法，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督。落實(shí)法治政府建設(shè)、法治文化建設(shè)、法律顧問(wèn)、規(guī)范性文件審查所需工作經(jīng)費(fèi)，保障工作順利推進(jìn)，真正做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、文明執(zhí)法，推進(jìn)法治政府工作有序高效開(kāi)展，為陸豐“藍(lán)色崛起、裂變發(fā)展”貢獻(xiàn)力量。

                                                                                                                                                                                    陸豐市醫(yī)療保障局

　　                                                                                                                                                                              2024年1月24日